上消化道出血

上消化道出血的危害：

一、失血性休克

急性上消化道出血引起休克在临床上十分常见，病情凶险、死亡率高.当上消化道出血一次出血量超过1000ml或超过循环血量20%时，就会出现循环衰竭的征象，要随时准备抗休克治疗。失血性休克的出现因为不同病因的处理各不相同。失血量较多者应用粗针头快速静脉输液，具体补液量根据失血量而定，应及时输入足量全血，以恢复血容量与有效血循环。应注意避免因输液、输血过多而引起的肺水肿。

二、窒息

上消化道出血往往是突然发生，几乎没有明显征兆，出血量大时，血液喷射而出，其持续时间长，而导致窒息。这是上消化道出血最为危险的并发症，甚至连抢救的机会都没有，病人就已经不治。

三、继发性腹膜炎

继发性腹膜炎作为上消化道出血并发症，发生率不是很高，且与原发病有一定关系。原发病为肝硬化、急性胰腺炎等，发生上消化道出血同时并发继发性腹膜炎的情况较多。继发性腹膜炎的治疗，首先是针对原发病的治疗，同时应用抗生素以及支持疗法，纠正水、电解质紊乱，保持酸碱平衡。

一、消化道出血导致局部病变：

（一）食管：胃食管返流和各种病因所致食管炎，门脉高压所致食管下段静脉曲张破裂，食管贲门黏膜撕裂症，食管裂孔疝。

（二）胃和十二指肠：是消化道出血最常见的部位。各种原因所致胃溃疡或胃炎、十二指肠球炎或溃疡（大多由过量的胃酸和幽门螺杆菌感染所致），胃肿瘤。

（三）肠：多发性*息肉、肠管畸形、美克尔憩室、肠套叠，各种肠病如急性肠炎、克罗恩病（克隆病）、溃疡性结肠炎、急性坏死性小肠结肠炎、直肠息肉、痔疮、肛裂及脱肛。

二、感染性因素：

各种病原微生物的肠道感染（如痢疾、肠伤寒、阿米巴痢疾等）。

三、全身性疾病：

（一）血液系统疾病：血管异常如过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症，血小板异常如原发性或继发性血小板减少、血小板功能障碍，凝血因子异常如先天性或获得性凝血因子缺乏等。

（二）结缔组织病：系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎，白塞氏病等。

上消化道出血可出现失血性休克，继发性腹膜炎，也可引起窒息等并发症。

第一，导致无法挽回的肝功能损害

约60%以上肝硬化患者会发生食道胃底曲张静脉破裂出血，一次大量出血可导致无法挽回的肝功能损害，诱发致命的肝衰竭。

第二，继发更恶性的疾病

大出血患者机体免疫功能明显降低，可造成患者反复发生感染、肝功能持续波动，是肝脏恶性肿瘤发生和发展的重要原因。

第三，失去治疗时机

有明显的食道胃底静脉曲张而且呕过血的患者，在病情相对稳定时期是手术的最佳时机，由于种种原因没有及时手术，等到再次大出血或出现腹水、肝功能衰竭、血压不稳定时才考虑手术，已经失去治疗时机。

第四，增加治疗成本

大出血患者如果不及时治疗，待病情恶化时，往往增加了治疗难度，再次复发时，止血、手术、护理等成本也急剧增高。

第五，威胁患者生命

肝硬化患者出现上消化道大量出血，治疗不及时可引起失血性休克、窒息、功能衰竭等严重危害，甚至可直接威胁患者生命。

上消化道出血的临床表现：

1.呕血和（或）黑便

是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

2.失血性周围循环衰竭

出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。

3.氮质血症。

4.贫血和血象变化

急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。

5.发热

中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。