什么是尿毒症性低血糖？

尿毒症是指慢性肾功能不全的晚期，因为肾脏功能严重受损引起的一系列病变，包括代谢产物不能清除、在体内蓄积导致血浆内尿素氮、肌酐明显升高，同时发生代谢性酸中毒等。尿中白蛋白过多丢失引起的低白蛋白血症，肾脏分泌的促红细胞生成素缺乏，引起肾性贫血等。尿毒症时常合并营养不良、肝脏功能也受影响，并不同程度地影响到糖的利用、转换和糖原的释放。国内学者曾对124名非糖尿病尿毒症患者的血糖进行评估，发现口服75克葡萄糖后血糖正常的仅占73.4%，血糖升高者占9.7%，低血糖者占16.9%，其中严重低血糖的人占10.5%，显著高于正常人群。尿毒症时发生低血糖的原因是多方面的，如肾脏、肝脏对胰岛素的清除和降解减少，体内滞留时间延长。血浆白蛋白过低，与胰岛素结合能力下降，是葡萄糖刺激胰岛后释放的一扫苏呈游离状态的部分相对较多，活性增强。长期营养不良和代谢紊乱使机体对胰岛素的需要量减少。此外，肝脏糖原异生障碍，使低血糖发生时肝脏贮存的糖原不能及时补充到血液中，加上贫血造成的组织细胞缺氧，对低血糖的耐受性下降等等，使得低血糖发生率远高于正常人群，且较难纠正。如果再服用阿司匹林、心得安、降糖药或者胰岛素，血液透析时应用肝素制剂，更容易引发低血糖，严重的可持续数周难以缓解。